Antrag zur Mitgliedschaft in der DPSG

Hiermit melde ich mich verbindlich als Mitglied der DPSG an – alle benötigten Felder sind mit einem * markiert.

Gruppierungsinformationen

Gruppierungsnummer
06/10/01
Gruppierungsname
DPSG St. Nikolaus
Kontaktperson
Hannah Kurschat

Mitgliedschaftsdaten

Die Daten werden durch den Mitgliederservice des Bundesamt Sankt Georg e.V. (BSG e.V.) und seine Untergliederungen erhoben.

Angaben zur Person

Mitgliedsbeitrag *


Mitgliederzeitschrift & Datenverwendung

Anschrift & Kontakt

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats

Name und Anschrift des Kontoinhabers

Name und Anschrift des Zahlungsempfängers (Gläubiger)

DPSG St. Nikolaus
Schwanhildenhöhe 4
45141 Essen

Gläubiger-Identifikationsnummer

DE11ZZZ00001406853

Mandatsreferenz

Mitgliedsnummer:
Mitgliedsname:

SEPA-Lastschriftmandat

Ich/Wir ermächtige(n) Sie widerruflich, die von mir/uns entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit mittels Lastschrift von meinem/unseren Konto einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die vom Gläubiger auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Vor dem Einzug einer SEPA-Basis-Lastschrift werden Sie mich/uns über den Einzug in dieser Verfahrensart unterrichten.

Bestätigungen

Unterschrift (bitte in das Feld zeichnen)

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