Stammesverwaltung

Gruppierungsinformationen:

Gruppierungsnummer:

06/10/01

Gruppierungsname:

DPSG St. Nikolaus

Kontaktperson:

Hannah Kurschat

Telefon:

E-Mail-Adresse:

info@dpsg-nikolaus.de

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats

Name und Anschrift des Kontoinhabers

Vorname *

Nachname *

Str. + Hausnummer *

Postleitzahl *

Stadt *

Name und Anschrift des Zahlungsempfängers (Gläubiger)

DPSG St. Nikolaus

Schwanhildenhöhe 4

45141 Essen

Mandatsreferenz

Mitgliedsnummer:

Mitgliedsname:

Gläubiger Identifikationsnummer:

DE11ZZZ00001406853

SEPA-Lastschriftmandat

Ich/Wir ermächtige(n) Sie widerruflich, die von mir/unsentrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit mittels Lastschrift von meinem/unseren Konto
einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die vom Gläubiger auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen.
Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

IBAN: *

Kreditinstitut: *

BIC: *

Vor dem Einzug einer SEPA-Basis-Lastschrift werden Sie mich/uns über den Einzug in dieser verfahrensart unterrichten.

Bestätigungen

Ich habe die Informationen zur Mitgliedschaft gelesen und bin darüber informiert, dass der Stamm bzw. die Siedlung zuständige Kontaktstelle für alle Fragen zur Mitgliedschaft ist. *

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft beim oben genannten Stamm/bei der oben genannten Siedlung der DPSG. Mit meiner Unterschrift erkläre ich mich einverstanden, dass meine Daten/die Daten meines Kindes elektronisch gespeichert und verarbeitet werden. Die Daten werden von der DPSG nur für verbandliche Zwecke (wie z. B. den Versand von Mitgliedszeitschriften, Bearbeitung von Versicherungsfragen, Statistiken usw.) genutzt.Für den Zeitschriftenversand werden ausschließlich die Adressdaten (Vorname, Name, Straße, Hausnummer, PLZ und Ort) und die Mitgliedsnummer an unseren Dienstleister (Druckerei und Zusteller) weitergegeben. *

Unterschrift - (Bitte in das Feld zeichnen)

Antrag zur Mitgliedschaft in der DPSG

Gruppierungsinformationen:

Mitgliedschaftsdaten

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats

Name und Anschrift des Kontoinhabers

Name und Anschrift des Zahlungsempfängers (Gläubiger)

Bestätigungen